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龍安區“四加強”做好醫?;鸨O管工作

年來,龍安區始終將打擊欺詐騙保、維護基金安全作為重點工作,扎實做好基金監管政策貫徹落實工作,保障基金安全。

一是加強宣傳引導,營造良好社會氛圍。連續三年定期開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月活動,大力開展多臺、多渠道、多形式的醫保法規政策宣傳,增強定點醫藥機構和參保人員的法治觀念和參與意識,營造“醫保基金為人民,基金安全人人護”的良好社會氛圍。

二是加強制度建設,強化權力監督制約。聚焦風險防控,建立健全各項制度,全面梳理領導干部、科室、崗位廉政風險點,建立《醫保基金風險防控制度》,對內定期不定期開展經辦風險檢查,對外實行日?,F場巡查、專項隨機抽查相結合的稽核檢查制度。

三是加強多管齊下,嚴防基金亂用濫用。不斷健全監管機制、改進監管方式,當好醫保基金“守護神”。依托“全面初審”“重點抽審”“爭議會審”的審核模式,加強對定點醫療機構的病歷審核;引入第三方專業監管隊伍,提升基金監管執法能力;建立定點醫療機構年度考核與總控資金分配“雙掛鉤”、基金運行分析、醫保醫師誠信管理等制度,減少和遏制不合理費用、異常人次增長和次均費用增長問題。

四是加強專項治理,建立聯動機制。建立醫保、衛健、公安、市場監管等部門聯合監管、派駐紀檢監察組監督的治理機制,各部門互通共享信息,聯合檢查約談,協作查處案件,規范定點醫院醫療服務,抵制欺詐騙保,嚴防“內外勾結”,持續鞏固嚴打高壓態勢。

累計對轄區內定點醫療機構全覆蓋檢查4次、專項檢查5次,累計約談6家定點醫療機構院長及醫??瓶崎L、暫停3家定點醫療機構醫保結算、通報批評3家定點醫療機構,切實維護龍安區醫保基金安全。

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